職工醫(yī)保使用范圍擴(kuò)大，可支付家人醫(yī)療費(fèi)用
2020-09-02
近日，《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》在國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)公布，向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。《征求意見(jiàn)稿》明確，實(shí)現(xiàn)完善門(mén)診保障機(jī)制和改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶同步推進(jìn)。個(gè)人賬戶的基金不僅可以用于職工本人的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，還可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用；門(mén)診報(bào)銷方面，保障水平提高，報(bào)銷病種增多。
個(gè)人賬戶是職工醫(yī)保特有的政策設(shè)置。參加職工醫(yī)保的在職職工、退休職工均有個(gè)人賬戶。根據(jù)《2019年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)參加職工醫(yī)保有32925萬(wàn)人。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在現(xiàn)階段的保障功能已難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，如門(mén)診保障不足，用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)金額太少，不夠用；共濟(jì)能力差，年輕職工用得少，個(gè)人賬戶資金常年沉淀，而年老、慢病職工卻不夠用，負(fù)擔(dān)仍比較重。
按照《征求意見(jiàn)稿》，今后當(dāng)期納入個(gè)人賬戶的資金將減少，但職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不會(huì)取消，也不會(huì)將個(gè)人賬戶原有的基金劃入統(tǒng)籌賬戶。改革過(guò)程中，不會(huì)給參保人、繳費(fèi)單位增加負(fù)擔(dān)，而是提高保障待遇，擴(kuò)大使用范圍。同時(shí)，優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，將醫(yī)保的錢(qián)更好地用于化解疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互助共濟(jì)的功能。
《征求意見(jiàn)稿》提出，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門(mén)診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對(duì)部分需要在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。
